晶狀體溶解性青光眼的癥狀是什么？晶狀體溶解性青光眼怎么治療？

　　1、發病原因

　　過熟期白內障時，晶狀體囊膜滲透性增加或自發破裂，液化的晶狀體皮質溢入前房引起。

　　2、發病機制

　　在正常情況下，晶狀體囊膜可以保護晶狀體蛋白不滲漏進入房水內。過熟期白內障的晶狀體囊膜滲透性增加或自發破裂，晶狀體皮質液化滲入房水中，被巨噬細胞所吞噬，巨噬細胞吞噬了晶狀體皮質后腫脹變圓，聚集在虹膜隱窩、小梁網內，阻塞了房水排出通道，使眼壓升高。另一種學說認為高分子可溶性晶狀體蛋白質對房水排出通道的直接阻塞也可引起眼壓升高。已發現，嬰兒期晶狀體缺乏這種蛋白，5～20歲青少年，其含量只占晶狀體可溶性蛋白的1％以下，以后隨年齡增長其含量逐漸上升。70歲以上的老年其含量可達5％～15％，白內障患者的含量隨病程而明顯增加，為同年齡組的2～3倍。晶狀體溶解性青光眼房水中的含量更高。

　　因此，可溶性晶狀體蛋白質從過熟期白內障的晶狀體囊膜漏出，嚴重阻塞房水引流為其主要的發病機制。而巨噬細胞在晶狀體溶解性青光眼中的作用，主要為清除前房內的晶狀體物質及清除房水引流道中的蛋白質，在眼壓升高中不起主要作用。

　　角膜水腫是由相關的脫水，病毒感染，內皮障礙，眼部手術，創傷性損傷的問題，增加眼部的壓力，還有毒素。其中，內皮Fuch虹膜異色的營養不良癥是最常見的原因角膜水腫。它是一種遺傳性疾病，緩慢，漸進的內皮細胞喪失為特征。女性比男性在內皮營養不良的風險較高。

　　一種由皰疹病毒在角膜炎癥反應的結果，感染導致角膜水腫。也可能會出現角膜水腫立即或幾年后，眼部手術。

　　它可能會出現由于超聲輻射，后彈力膜和/或有毒藥物在角膜內皮細胞層注入減值損失。此外，強大的局部和全身的藥物可以導致角膜水腫。

　　角膜水腫的癥狀，最顯著的早期變形或視力模糊，粒子周圍的光暈，眼睛不適，畏光(增加對光線敏感)和敏感性，以外國。癥狀可發展到重度疼痛的眼睛因角膜神經損傷。晶狀體泡性角膜病變(菲貝卡)，在充滿液體的水泡或水泡形成的結果通常是白內障手術后的觀察。

　　癥狀

　　1、眼紅、痛，伴頭痛、惡心嘔吐；

　　2、患眼充血，角膜水腫，前房較深，房角開放，眼壓急劇升高；

　　3、前房水混濁，可見結晶體和乳化的晶體皮質；

　　4、白內障呈過熟狀態。

　　本病多見于60～70歲老年，均有視力減退的長期白內障病史，突然發病，眼痛，結膜充血，視力銳減，伴同側頭痛，同時伴有全身癥狀，如惡心，嘔吐，眼壓急劇升高，常為30～50mmHg，有些患者可達80mmHg以上，角膜通常為彌漫性水腫，有時為微型囊樣水腫，房水的細胞及閃輝反應非常顯著，無角膜后壁沉著物(KP)，房角始終保持開放且無任何可觀察到的異常。

　　前房中的細胞碎屑呈層狀位于房角處，極少數病例有時見到前房積膿，白色顆粒狀物(集聚的晶狀體蛋白質)可見于前房，伴有因晶狀體物質釋放后晶狀體容積減少而引起前囊膜皺縮的成熟期，過熟期或囊性白內障(Morgagniancataract)，晶狀體溶解性青光眼罕見于未成熟期白內障，如為未成熟期白內障青光眼急性發作多不明顯，眼壓不很高，罕見的晶狀體溶解性青光眼病例亦可伴有自發性或外傷性晶狀體后脫位至玻璃體內。

　　炎性沉著物如分散的細胞或聚集的KP可出現或不出現在角膜內皮上，前房內的細胞反應有的很低，一般情況下多為中等。

　　晶狀體完全呈灰白色混濁，于前囊表面可見到典型的白色小鈣化點或黃褐色斑點，這可能是巨噬細胞在晶狀體囊膜上的微細破孔處沉著所致，常見晶狀體皮質液化呈乳狀，核下沉呈棕黃色，房角鏡檢查房角為開角，在虹膜根部，鞏膜突以及小梁表面，可見散在的灰白色或褐黃色點狀和片狀沉著物，這些改變是與原發性急性閉角型青光眼相鑒別的重要體征。

　　對典型病例，根據病史及臨床特征，如視力逐漸減退，白內障進展病史，突然的急性發作性眼壓升高，出現與急性閉角型青光眼相似的一系列癥狀，但前房較深或正常，房角開放，房水中和虹膜角膜角有灰白色或褐黃色小點狀物漂游或浮著，晶狀體前囊膜上有灰白色或褐黃色斑點等特征，即可診斷。

　　本病多見于60～70歲老年，均有視力減退的長期白內障病史，突然發病，眼痛、結膜充血、視力銳減，伴同側頭痛，同時伴有全身癥狀，如惡心、嘔吐，眼壓急劇升高，常為30～50mmHg，有些患者可達80mmHg以上，角膜通常為彌漫性水腫，有時為微型囊樣水腫，房水的細胞及閃輝反應非常顯著，無角膜后壁沉著物(KP)，房角始終保持開放且無任何可觀察到的異常

　　預防：早期摘除成熟期白內障。

　　1、房水細胞學檢查

　　前房穿刺抽出房水，滴1滴于載玻片上，用純甲醇固定10min，空氣干燥，再用Giemsa液染色1h后，用95％乙醇褪色，干燥后光鏡檢查，如發現有典型的透明膨脹的巨噬細胞，則有助于本病診斷。

　　2、高分子量可溶性晶狀體蛋白測定

　　采用差速分級分離沉淀法，分離提純高分子量可溶性晶狀體蛋白，進行含量測定。

　　3、晶狀體蛋白皮內試驗

　　用制備的標準晶狀體蛋白液作皮內注射，觀察結果，本病為陰性，晶狀體蛋白過敏性青光眼為陽性。

　　晶狀體溶解性青光眼的食療方

　　1、處方：面酚250克.天麻扮販克。

　　用法：面粉加入天麻粉，做成饅頭，每日食1劑。

　　2、處方：桂圓肉20克，紅棗20枚。

　　用法：桂圓肉、紅棗同煮桂圓紅棗湯。每日食1劑。

　　本病發病急劇，應積極搶救治療，首先應使用藥物降低眼壓，如伴有炎癥時，應同時控制炎癥。全身應用高滲劑和碳酸酐酶抑制藥，眼部點用1％左旋腎上腺素或β受體阻滯藥使眼壓盡快下降。如藥物治療無效，可考慮行前房穿刺術以緩解癥狀。如有炎癥表現，可同時應用皮質類固醇類非特異性抗炎藥物局部點眼。于眼壓下降、炎癥控制后即可進行白內障摘除術。在白內障摘除術中，對前房內殘存的晶狀體皮質，必須沖洗干凈，否則晶狀體蛋白存留于眼內，可能引起嚴重的合并癥——晶狀體過敏性眼內炎。術后如未發生嚴重合并癥，將會獲得較好視力。有些病例術前視力很低，但因眼球后段未受累，有時術后也可獲得一定視力。如不及時摘除晶狀體，最終患眼失明。